38岁女子腹痛入院,医生误诊4次,不曾想病因一直“挂在”她脸上

2019-10-06 投稿人 : www.auguryps.com 围观 : 983 次

2019-09-18 15: 13: 49健康郎朗

38岁的中年妇女。

今年2月开始出现腹痛,主要是剑突下疼痛(剑突在哪里?),阵发性疼痛,伴有恶心呕吐。呕吐物主要是胃内容物,有时还会吐。胆汁出来了。她告诉我们的。

当家人说疼痛难忍时,脸色苍白,冒着冷汗。有时候很可怕。

这种腹痛会持续2天,然后腹痛会逐渐缓解,然后开始腹泻,主要是粘液,可以每天拔5-10次,持续2-3天,然后所有症状都消失。

几周后,这些症状又出现了。

我去过当地的一家医院。看完后,医生怀疑是胆囊炎。

因为病人说他几年前体检后得了胆囊结石。

病人本身有胆结石,现在剑突下疼痛,伴有呕吐,传统推测先考虑胆囊炎,这是非常正确的想法。

0x251C

但不对。

因为医生给她做了检查,虽然腹部有压痛,但胆囊区没有明显疼痛,墨菲征(胆囊凝固)也呈阴性。

如果胆囊发炎,胆囊变大,那么当病人深吸气时,胆囊就会向上移动。如果此时按压胆囊,可能导致胆囊接触壁层腹膜,引起疼痛。这就是所谓的墨菲符号。

医生给她做了腹部平扫和B超检查。平片的目的是看是否有肠梗阻或肠穿孔。这些疾病会引起明显的腹痛。

如果肠穿孔,气体将通过破裂进入腹腔。这些气体将上升并到达隔膜。这时,腹部平片可以看到腋下的游离气体。

腹部和尿液B超可以看到很多东西,例如胆结石的存在,胆囊肿大,肾结石,输尿管结石等。这些都是患者腹部疼痛的常见原因,必须考虑。结果,只看到了几块胆结石,没有其他异常。

该患者有胆结石病史,现在考虑到急性胆囊炎,B超检查发现胆结石,加上剑突下的疼痛,没有问题。

因此对该药给予了保守治疗,还进行了一些抗炎和胆汁治疗,还使用了抗生素,治疗2天,情况得到改善,腹痛得到缓解。疼痛严重时使用654-2(茴香胺,一种常用的解痉镇痛药)。效果很好。

回家吧

不久之后,上述症状再次出现。这次,恶心和呕吐很严重,并且疼痛没有得到解决。似乎整个上腹部都有疼痛感。疼痛不是很严重。也有窒息感,偶尔会有酸倒流。

好了,胃酸反流,气和反复的腹痛,虽然疼痛不是很规律,不是所谓的餐后痛或饥饿痛,但仍然需要考虑胃病。例如,没有胃溃疡的可能性。

所以我做了一个胃镜,结果出来了。仅有少量慢性浅表性胃炎,仅此而已。

没有胃病,没有胃溃疡。

患者腹痛的原因是什么?

病人再次开始腹泻,这太好了。每次痛苦后,他都不得不拉几只大便,它们都是粘液。

医生想知道,肠道不会有问题。

因此,我做了结肠镜检查,看是否有结肠炎,息肉甚至肿瘤。

上帝保佑,结果出来了,没有结肠肿瘤。没有发现太多特别之处。

但是病人还是有点不舒服。

当天下午,患者的腹痛突然变得剧烈而苍白,伴有严重的呕吐。经过简单的对症治疗后,值班医生感到害怕,在家庭成员的同意下,病情稍有缓解,并迅速送去做腹部CT,这是平扫加增强检查。

增强的目的是查看腹部血管是否有异常。一旦患者遭受由血管堵塞引起的腹痛,就发现及时引起肠缺血和坏死,最终患者死亡。该课程太过深入,因此医生必须保持警惕。

CT结果出来了。

1.胆囊结石和胆囊炎;

2.部分肠壁稍增厚;

没有其他的。没有胰腺炎,没有胆管结石,没有肾结石,没有阑尾炎,没有脾脏坏死,没有肠动脉栓塞,没有,没有。

还是考虑胆囊炎。根据胆囊炎继续治疗。效果还可以。

那天,医生和病人建议如果要进行手术,应直接服用胆囊。许多人没有胆囊,生活良好。不要害怕

病人拒绝了,说手术上的两个字很软而且不好。药物的保守治疗。

好吧,从那时起,它已经重复了好几次腹痛,腹泻。

真的没有办法,病人来了广州。我不去最好的医院,而是结识了来我们医院的人。我最初住在胃肠病学系。

腹部疼痛检查。这是我们当时给出的入学诊断。

腹痛的原因太多。从患者的既往病史来看,慢性胆囊炎是最有可能的。如果您不从上帝的角度看问题,大多数医生的首次诊断与胆道有关,因为有更多的证据。

但是也有一些不合理的地方。

例如,一般的胆囊炎发作会在进餐,进食油腻食物,腹胀,腹痛等之后发生,因为胆囊的功能是储存胆汁。一旦吃完,胆囊就会收缩,胆汁会被挤出并分泌出来。去肠子消化食物。

因此,如果胆囊有问题,那么饱餐后出现腹痛的可能性最大。

但是在这名女性患者面前,她的腹痛是不规则的,并且毫无理由地患有腹痛。

另外,如果真的是胆囊炎,可以说我们袭击了肝脏和胆囊的区域,或者说是墨菲,那会有多少反应呢?不,她感觉并不多。

有点奇怪

经常性腹痛的原因被认为是更多的,并且可以基本排除这种原因。也有许多原因,例如卟啉症,腹部紫癜,腹部癫痫,尿毒症等。

您想看妇科吗,女同性恋者是妇科问题,例如卵巢囊肿之类。

所以我也做了妇科B超检查,除了一些子宫肌瘤,其余没有发现太多异常。子宫肌瘤的人太多了,不像它引起的腹痛,而且没有妇科症状。

最后,这是盲目的原因。

这时,尿常规检查结果早就回来了。乍一看,尿蛋白为阳性,有++ 2加。入院的血液常规表明白细胞低,这是以前从未发生过的。

有问题。

该患者可能没有患上消化道引起的腹痛或腹泻,还有其他人在幕后。胃肠病学系主任说。

那天我检查房间时,发现病人的脸上有些皮疹。如果我不仔细看的话,我找不到。病人本人说,这两天除了脸外,胸部还有一些皮疹。她有点不好意思地说。

没有人会怀疑皮疹的重要性。

脸上的一些斑点是正常的。但是,如果这是胸部出现新的皮疹,那是不正常的。

皮疹。

肾脏损害(尿蛋白阳性)。

白细胞仍然很低。

这三点以前没有发现过。

凶手将被曝光。

主任指示,她检查了一组类风湿免疫相关指标。

在抽血结果没有出来之前,我们再次仔细地看着病人。该患者没有关节疼痛,没有光过敏,也没有典型的面部红斑。

这真的是疾病吗?我们内心仍有疑问。

但是在抽血之后,一切几乎都变成了白色。

ESR 130mm/h(较快,代表炎性活动),抗核酸抗原抗体(ANA)阳性,抗双链DNA抗体阳性,抗Sm抗体,SSA抗体,抗SSB抗体均为阳性!

这些抗体是阳性的,并强烈指出该疾病:系统性红斑狼疮!

如果您看过台湾作家蔡X子的小说《第一次亲密的接触》,您会记得这种疾病。

我迅速请风湿病学和免疫学医生来咨询。经过评估,我同意全身性红斑狼疮,考虑到狼疮性肾炎,患者的肾脏受到了损害。在他们的指导下,通过甲基强的松龙+环磷酰胺的治疗,患者的病情得到了显着改善。

看来找到这种药的原因很重要。

但一开始我真的不能把它当成一种疾病。病人不一定有典型的表现,很多表现都不是病人告诉你的。你需要观察它。就像脸上的皮疹。如果你不仔细看,你就找不到它。

另外,如果你不知道系统性红斑狼疮,你也不会在意病人的脸上的红斑。他的脸上没有长疹子。

这个病人的诊断关键是尿常规,血常规出了问题,在最简单的检查中就发现了。

还有两句话:

1、系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,病因复杂,到目前为止还不清楚,总之,其结果是机体免疫过度反应,对自身人造成损害,对多个器官造成损害,可能对全身造成损害,无人幸免。

但并不是所有的病人都会有全部的表现,有的病人是皮疹,有的是肾衰,有的是心力衰竭,有的是关节炎表现……如果没有火眼,很容易混淆。

2、系统性红斑狼疮不能治愈,但可以控制,经过合理治疗可以长期缓解,不要害怕。

3、激素或药物,不矛盾。

38岁的中年妇女。

今年2月开始出现腹痛,主要是剑突下疼痛(剑突在哪里?),阵发性疼痛,伴有恶心呕吐。呕吐物主要是胃内容物,有时还会吐。胆汁出来了。她告诉我们的。

当家人说疼痛难忍时,脸色苍白,冒着冷汗。有时候很可怕。

这种腹痛会持续2天,然后腹痛会逐渐缓解,然后开始主要是粘液的腹泻,每天可以拉5-10次,持续2-3天,然后所有症状都会消失。

几周后,这些症状再次出现。

我去过当地医院。看完后,医生怀疑是胆囊炎。

因为患者说几年前经身体检查发现他有一块胆囊结石。

患者本身有胆结石,现在剑突下疼痛,伴有呕吐,常规推测首先考虑胆囊炎,这是非常正确的想法。

但是不对。

因为医生给她做了检查,所以尽管腹部有压痛,但在胆囊区域没有发现明显的疼痛,墨菲征象(胆囊凝结)也为阴性。

如果胆囊发炎且胆囊肿大,则当患者深吸气时,胆囊会向上移动。如果此时按下胆囊,可能会导致胆囊接触顶层的腹膜,从而引起疼痛。这就是所谓的墨菲征。

因此,医生给了她一个平坦的腹部和一个B超检查。平片的目的是查看是否存在肠梗阻或肠穿孔。这些疾病可引起明显的腹痛。

如果肠穿孔,气体将通过破裂进入腹腔。这些气体将上升并到达隔膜。这时,腹部平片可以看到腋下的游离气体。

腹部和尿液B超可以看到很多东西,例如胆结石的存在,胆囊肿大,肾结石,输尿管结石等。这些都是患者腹部疼痛的常见原因,必须考虑。结果,只看到了几块胆结石,没有其他异常。

该患者有胆结石病史,现在考虑到急性胆囊炎,B超检查发现胆结石,加上剑突下的疼痛,没有问题。

所以药物给予保守治疗,一些消炎利胆的治疗,也使用抗生素,治疗2天,情况好转,腹痛减轻。疼痛严重时使用654-2(山莨菪碱,一种常用的解痉止痛药)。效果很好。

回家吧。

0x251D

不久,上述症状再次出现。这一次,恶心呕吐严重,疼痛不固定。好像整个上腹部都痛。疼痛不是很严重。也有窒息,偶尔会有胃酸倒流。

嗯,反酸、打嗝、反复腹痛,虽然疼痛不是很规律,也不是所谓的饭后疼痛或饥饿疼痛,但还是需要考虑胃部问题。例如,没有胃溃疡的可能。

所以我做了胃镜,结果出来了。只有一点慢性浅表性胃炎,没有别的。

不是胃病,没有胃溃疡。

病人腹痛的原因是什么?

病人又开始腹泻了,真是太好了。每次疼痛过后,他都得拉几下大便,而且都是粘液。

医生想,这不会是肠子的问题。

所以我做了结肠镜检查,看看有没有结肠炎,息肉,甚至肿瘤。

上帝保佑,结果出来了,没有结肠癌。没有发现太多特别的东西。

但病人还是有点不舒服。

当天下午,病人的腹痛突然变得剧烈苍白,并伴有严重呕吐。害怕到值班医生那里,经过简单的对症治疗,病情稍有缓解,征得家属同意,并迅速送去做腹部CT,而且是平扫+增强。

增强的目的是查看腹部血管是否有异常。一旦患者遭受由血管堵塞引起的腹痛,就发现及时引起肠缺血和坏死,最终患者死亡。该课程太过深入,因此医生必须保持警惕。

CT结果出来了。

1.胆囊结石和胆囊炎;

2.部分肠壁稍增厚;

没有其他的。没有胰腺炎,没有胆管结石,没有肾结石,没有阑尾炎,没有脾脏坏死,没有肠动脉栓塞,没有,没有。

还是考虑胆囊炎。根据胆囊炎继续治疗。效果还可以。

那天,医生和病人建议如果要进行手术,应直接服用胆囊。许多人没有胆囊,生活良好。不要害怕

病人拒绝了,说手术上的两个字很软而且不好。药物的保守治疗。

好吧,从那时起,它已经重复了好几次腹痛,腹泻。

真的没有办法,病人来了广州。我不去最好的医院,而是结识了来我们医院的人。我最初住在胃肠病学系。

腹部疼痛检查。这是我们当时给出的入学诊断。

腹痛的原因太多。从患者的既往病史来看,慢性胆囊炎是最有可能的。如果您不从上帝的角度看问题,大多数医生的首次诊断与胆道有关,因为有更多的证据。

但是也有一些不合理的地方。

例如,一般的胆囊炎发作会在进餐,进食油腻食物,腹胀,腹痛等之后发生,因为胆囊的功能是储存胆汁。一旦吃完,胆囊就会收缩,胆汁会被挤出并分泌出来。去肠子消化食物。

因此,如果胆囊有问题,那么饱餐后出现腹痛的可能性最大。

但是在这名女性患者面前,她的腹痛是不规则的,并且毫无理由地患有腹痛。

另外,如果真的是胆囊炎,可以说我们袭击了肝脏和胆囊的区域,或者说是墨菲,那会有多少反应呢?不,她感觉并不多。

有点奇怪

经常性腹痛的原因被认为是更多的,并且可以基本排除这种原因。也有许多原因,例如卟啉症,腹部紫癜,腹部癫痫,尿毒症等。

您想看妇科吗,女同性恋者是妇科问题,例如卵巢囊肿之类。

所以我也做了妇科B超检查,除了一些子宫肌瘤,其余没有发现太多异常。子宫肌瘤的人太多了,不像它引起的腹痛,而且没有妇科症状。

最后,这是盲目的原因。

这时,尿常规检查结果早就回来了。乍一看,尿蛋白为阳性,有++ 2加。入院的血液常规表明白细胞低,这是以前从未发生过的。

有问题。

该患者可能没有患上消化道引起的腹痛或腹泻,还有其他人在幕后。胃肠病学系主任说。

那天我检查房间时,发现病人的脸上有些皮疹。如果我不仔细看的话,我找不到。病人本人说,这两天除了脸外,胸部还有一些皮疹。她有点不好意思地说。

没有人会怀疑皮疹的重要性。

脸上的一些斑点是正常的。但是,如果这是胸部出现新的皮疹,那是不正常的。

皮疹。

肾脏损害(尿蛋白阳性)。

白细胞仍然很低。

这三点以前没有发现过。

凶手将被曝光。

主任指示,她检查了一组类风湿免疫相关指标。

在抽血结果没有出来之前,我们再次仔细地看着病人。该患者没有关节疼痛,没有光过敏,也没有典型的面部红斑。

这真的是疾病吗?我们内心仍有疑问。

但是在抽血之后,一切几乎都变成了白色。

ESR 130mm/h(较快,代表炎性活动),抗核酸抗原抗体(ANA)阳性,抗双链DNA抗体阳性,抗Sm抗体,SSA抗体,抗SSB抗体均为阳性!

这些抗体是阳性的,并强烈指出该疾病:系统性红斑狼疮!

如果您看过台湾作家蔡X子的小说《第一次亲密的接触》,您会记得这种疾病。

我迅速请风湿病学和免疫学医生来咨询。经过评估,我同意全身性红斑狼疮,考虑到狼疮性肾炎,患者的肾脏受到了损害。在他们的指导下,通过甲基强的松龙+环磷酰胺的治疗,患者的病情得到了显着改善。

看来找到该药物的原因非常重要。

但是起初我真的不能认为它是一种疾病。患者不一定具有典型的表现,许多表现也不是患者告诉您的。您需要观察它。就像这脸上的皮疹。如果您不仔细看,就找不到它。

另外,如果您不知道系统性红斑狼疮,您将不会在意患者的面部红斑。谁的脸不长疹子。

诊断该患者的关键是尿常规,血液常规出错,并且可以通过最简单的检查发现。

另外两个句子:

1,系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,病因复杂,至今尚不为人所知,无论如何,其结果是人体的免疫反应过度,损害了自己的人,造成了多个器官的损害,整个身体可能受到损害,没有人幸免。

但是,并非所有患者都具有全部表现,有些患者是皮疹,有些是肾衰竭,有些是心力衰竭,有些是关节炎表现.如果没有火眼,就很容易混淆。

2,系统性红斑狼疮不能治愈,但可以控制,合理治疗后可以长期缓解,不要怕。

3,激素或药物,不要矛盾。