干货 值得收藏!你所不知道的内分泌危象

2019-08-26 投稿人 : www.auguryps.com 围观 : 1598 次

13: 08

来源:健康世界

干货值得收藏!内分泌危机你不知道

一些相对不常见但迅速发展的内分泌危机常常给临床医生带来挑战。在这个时候,经验和广泛的知识是快速诊断的法宝。

小编总结了12个内分泌危机的帮助。

首先,粘液性水肿昏迷

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一名非痉挛性癫痫发作的老年妇女,右侧大脑中动脉梗塞有粘液样水肿。

(上图)入院时和10天脑电图(EEG)

(下图)入院时和14天后的计算机断层扫描(Ct)扫描

粘液性水肿昏迷是一种罕见但危及生命的内分泌急症,常见于有甲状腺功能减退症病史的患者。偶尔,它可能是最初的症状/体征。女性更常见,大多数年龄都在60岁左右。

粘液性水肿昏迷通常由感染,胃肠道出血,创伤,新药不良反应或低血糖引起。症状/体征包括精神状态的改变,呼吸频率降低,体温过低,低血压和心动过缓。

临床医生应该注意的症状是皮肤干燥,头发稀薄,没有痤疮水肿,眶周水肿,上睑下垂和低肠鸣音。

在疑似粘液性水肿昏迷的患者中,血液检查应包括促甲状腺激素(TSH),游离甲状腺素(T4),三碘甲状腺原氨酸(T3)和皮质醇的水平。美国甲状腺协会(ATA)推荐使用T3,T4联合疗法。如果怀疑肾上腺功能不全,应给予类固醇。

二,甲状腺功能亢进

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当甲状腺激素过度释放时会发生甲状腺功能亢进。

有甲状腺功能亢进病史的患者(例如,头发稀疏,眼睛突出,甲状腺肿)可能会出现体温过高,高血压,心动过速,出汗和精神状态改变,并可能出现高输出性心力衰竭/体征的症状。

实验室测试应包括TSH,游离T3和T4的测量。应该开始使用β受体阻滞剂(理想的普萘洛尔)将心率降低至低于100次/分钟,然后静脉注射抗甲状腺药物丙胺尿嘧啶(PTU)或甲巯咪唑以阻断甲状腺激素合成。 1小时后,口服或通过鼻胃管给予碘以阻断甲状腺激素的释放。考虑使用类固醇来减少T4向T3的转化。最后,甲亢患者处于高温状态;在鼓励被动冷却的同时,主动冷却会引起外周血管收缩并使高血压恶化。

三,甲状腺炎

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甲状腺炎很难诊断。因为它可能有甲状腺功能减退或甲亢的症状/体征。如果甲状腺细胞迅速被破坏,大量的甲状腺激素会释放到循环中并引起甲状腺毒症。如果甲状腺细胞随着时间的推移受损,可能会出现甲状腺功能减退的症状/体征。

根据疾病的发病,甲状腺炎分为急性化脓性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。根据病原体的分类,可分为细菌,病毒,自身免疫,辐照后,寄生虫,肺结核,梅毒和HIV感染。许多这些类型与自身免疫疾病有关。

甲状腺炎在女性中最常见,在中年时达到高峰。有些药物也会引起甲状腺炎,包括锂和胺碘酮。甲状腺炎的诊断通常取决于体格检查和实验室检查的结果,包括甲状腺球蛋白和TSH的水平,以及红细胞沉降的速度。治疗取决于甲状腺炎的类型。

四,肾上腺危机

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该CT扫描描绘了与肺癌转移一致的双侧肾上腺增大(用星号表示)。

肾上腺危象可能是由于原发性肾上腺皮质功能不全(由自身免疫,转移性疾病或缺血性或出血性疾病引起)或继发性肾上腺皮质功能不全(垂体功能亢进或垂体肾上腺皮质功能不全)。然而,最危险的人群是长期服用慢性类固醇但突然停止服用的人群。患有败血症和凝血功能障碍以及出血性肾上腺炎症的患者也可引起肾上腺危象。

肾上腺危象可定义为包括以下至少两种症状:低血压,恶心/呕吐,疲劳,低钠血症,低血糖和高钾血症;肠外给药后有所改善。给予糖皮质激素。治疗肾上腺危象包括100 mg静脉注射氢化可的松和静脉复苏,以及降水因子的处理。

抗癫痫药,巴比妥类药和抗真菌药等药物也可与类固醇代谢相互作用,引起急性肾上腺皮质功能不全。

5.先天性肾上腺皮质增生

先天性肾上腺皮质增生是儿科原发性肾上腺皮质功能不全的最常见形式。一名女婴在子宫内感染了病毒,并且出生时通常有不明确的生殖器,但男婴可能更难诊断。

尽管大多数受影响的男性患者在新生儿筛查中被检测到,但未接受此类筛查的患者风险很高。

严重的并发症包括儿茶酚胺能心脏病,心律失常,休克,中风和短暂性脑缺血发作。男婴通常在2-3周左右具有典型的临床表现。

先天性肾上腺皮质增生患者应口服氢化可的松治疗。

6.嗜铬细胞瘤

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这些图像是在患者右侧获得的嗜铬细胞瘤,并且表现为复发性尿路感染。

左上角(声音图):标记为大的混合胶囊/固体肾上腺肿块。

对(CT扫描):可见肾小球质量异常,局灶性囊性变性和右肾轻微移位

底部中心:术后大体肾上腺嗜铬细胞瘤样本

嗜铬细胞瘤是由神经内分泌肿瘤发展而来的。肾上腺髓质嗜铬细胞分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。这些病变可导致危及生命的高血压或心律失常。

嗜铬细胞瘤患者通常表现为阵发性高血压,出汗性头痛和心悸。

诊断嗜铬细胞瘤的金标准是测量嗜铬细胞瘤中的尿肾上腺素(间苯肾上腺素和去甲肾上腺素代谢物)24小时。

治疗这些肿瘤涉及紧急手术切除;如果不去除肿瘤,患者可以发展成嗜铬细胞瘤的多系统危象,包括多器官衰竭,严重高血压,体温过高和脑病。

术前准备应包括治疗阿司匹林,如多沙唑嗪或哌唑嗪。尽管有必要控制高血压,但绝不应使用非特异性β-肾上腺素能受体(如心得安)。

七,糖尿病酮症酸中毒

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胸部射线(左)显示心脏边缘的皮下气肿(顶部箭头)和纵隔气肿(向下箭头),CT扫描证实结果(右),糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者。

糖尿病酮症酸中毒是由高血糖,酸中毒和酮症或酮症三联症引起的危险的糖尿病并发症。可能导致DKA的触发因素包括感染,类固醇治疗,创伤和药物不合规。

治疗的第一步是改变液体的体积,因为这些患者的血容量极低。应开始快速静脉推注注射晶体(第一小时20 mL/kg)。总体缺水的计算可能对患有疾病的儿童有帮助,应该缓慢滴定液体以避免脑水肿,并且成人可以更快地恢复体液。

在初始流体推注之后,可以开始胰岛素输注,目的是减少酮产生和纠正酸中毒。如果患者出现低血糖但仍保持酸性,可能需要用5%或10%葡萄糖(D5或D10)注入外源性葡萄糖。由于胰岛素改变了这些电解质,因此密切监测钾和镁的含量。

八,高血糖和高渗综合征

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糖尿病高血糖和高渗综合征(HHS)患者的轴位脑CT扫描(A)和磁共振图像Mri(B-D)。 CT扫描涉及额叶,顶叶和颞叶的弥漫性白质脑病。 MRI显示广泛的双侧半球白质异常。

HHS是另一种令人担忧且无法控制的糖尿病并发症,其发病率低于酮症酸中毒,但死亡率较高。感染,药物不合规和创伤可导致HHS。老年人,2型糖尿病或肾功能不全患者以及使用类固醇的患者受到的影响更大。临床医生应注意患者的烦渴,多尿,进行性脱水和虚弱。 HHS患者有胰岛素抵抗,导致患者增加

葡萄糖,皮质醇和儿茶酚胺水平升高,高血糖和渗透性利尿。

实验室研究将揭示高血压(> 320mOsmol/kg)高血糖,血尿素氮(BUN)/肌酐比率升高,但没有酮酸中毒。阴离子间隙和pH值可能在正常范围内。有针对性的治疗应包括用晶体替换体积,开始注入胰岛素和纠正电解质不平衡。 HHS的并发症包括昏迷,癫痫发作,休克,肾衰竭,横纹肌溶解,血栓形成和体液超负荷。

九,正常血糖酮症酸中毒

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胸部X光检查来自血糖正常的糖尿病患者。

钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是用于治疗2型糖尿病的相对新药,但它们可引起正常的血糖酮症酸中毒。

该药物的作用是增加患者尿液中糖的排泄;当SGLT2抑制剂用于降低血液中葡萄糖的量时,胰岛素分泌可能减少。此外,如果在开始使用这些药物后血糖较低,糖尿病患者可选择使用较少的胰岛素。尽管存在正常的血糖水平,但较低水平的血清胰岛素和葡萄糖可引发游离脂肪酸,酮病,甚至酮酸中毒的分解。临床医生必须意识到这种可能的副作用,因为正常的血糖可能会混淆酮症酸中毒的诊断,导致治疗延迟。血糖正常的DKA患者应该像DKA中的任何其他患者一样谨慎,并且不应该因为正常的血糖而轻视。

X.垂体卒中

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这些冠状T1加权信号描绘了两名垂体卒中患者的鞍座和鞍座肿块。

左:外围信号高强度环是由高铁血红蛋白和视交叉的轻微压缩引起的(箭头)。

右侧:分散中央高信号强度。

垂体腺在下游内分泌腺的控制中起关键作用,例如肾上腺和甲状腺。当脑垂体发生急性出血或脑梗塞时,通常由于腺瘤而发生中风。患者经常出现突发性头痛,视力改变,眼部麻痹,急性垂体功能低下和精神状态改变。

垂体卒中的诊断测试是MRI,它可以识别蝶鞍的出血或梗塞。视力变化是由视神经上的压迫引起的,这是由颅神经3,4和6的压迫引起的,并且可能需要手术减压。剩下的治疗重点是更换失去的荷尔蒙。皮质类固醇替代用于治疗通常由垂体卒中引起的继发性肾上腺皮质功能不全。在疾病发生后,应仔细监测和补充电解质水平。随着时间的推移,经常需要甲状腺激素替代疗法。

十一,高钙血症危机

严重高钙血症定义为白蛋白校正的钙水平高于14 mg/d。这种情况影响大多数器官系统,因此经常发生多种系统功能障碍。原发性甲状旁腺功能亢进是其他健康患者高钙血症的主要原因。他们可能有呕吐,腹痛和便秘。

临床和实验室研究的结果可能包括脱水,肾绞痛和急性肾损伤。一些高钙血症患者可能有混乱,注意力不集中或其他非特异性神经系统特征。可以缩短ECG的QT间期(如图所示)。

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通常,高钙血症治疗取决于钙水平,临床表现和病因。高钙血症的初始治疗包括使用晶体溶液和强制钙化来校正液体的体积。盐水输注可降低钙水平,但不会使患者恢复正常的血钙。袢利尿剂还可以帮助降低钙水平,因为它们可以防止髓质环上升的钙重吸收。噻嗪类利尿剂禁忌,因为它们会增加钙的含量。双膦酸盐的使用应在体积恢复开始后开始;这些药物通过抑制破骨细胞活性降低血清钙水平。然而,大多数患者最终将需要手术甲状旁腺切除术。

十二,急性低钙血症

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在低钙血症患者中,心电图的QT间期(左)和Trousseau阳性体征(右)延长。

急性低钙血症最常由甲状旁腺功能障碍引起。甲状旁腺激素(PTH)的减少导致钙排泄增加和吸收减少。甲状腺手术后急性低钙血症(如果手术切除甲状旁腺),表现为瘫痪,口周麻木,四肢感觉异常,Chvostek征(面神经,手足抽搐)和Trousseau征(导管动脉闭塞)腕关节屈曲)掌指关节,手指过度伸展,拇指在手掌上弯曲。在严重的情况下,低钙血症可以降低患者的癫痫发作阈值或引起心肌病。

对于有症状性低钙血症的患者,应考虑住院和静脉输注钙输注。葡萄糖酸钙通常比氯化钙更耐受,氯化钙更容易在输注部位引起灼烧感。在钙给药期间应使用连续心脏监测,因为快速输注可引起心律失常。如果同时存在低镁血症,应在低钙血症之前纠正。最后,对于低钙血症患者,由甲状旁腺功能减退引起的一线治疗难以治愈,美国食品和药物管理局已经批准用于治疗的重组人PTH(1-84)

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